Возмещение стоимости лекарств по ОМС: что важно знать
Когда лекарства положены бесплатно: по полису ОМС препараты из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) предоставляются в стационаре (круглосуточном или дневном), при неотложной и скорой помощи, а также при паллиативной помощи . Медицинские организации обязаны обеспечить наличие этих препаратов .
Когда компенсации не будет: при плановом амбулаторном лечении в поликлинике лекарства покупает сам пациент — ОМС их не компенсирует . Компенсации также не будет при обращении в платную клинику, самостоятельном обследовании или лечении препаратами вне программы ОМС.
Если лекарство пришлось купить: когда препарат из ЖНВЛП назначен врачом, но куплен за свой счёт в стационаре или дневном стационаре, деньги можно вернуть. Для этого — письменное заявление в страховую компанию с чеками и выпиской из медкарты . Страховая проведёт экспертизу и предъявит требование медорганизации о возврате средств .
Льготники: право на бесплатные лекарства имеют пациенты с онкологией, диабетом, туберкулёзом; дети до 3 лет (в многодетных — до 6); инвалиды I группы и неработающие инвалиды II группы; ветераны боевых действий . Скидка 50% — пенсионерам с минимальными выплатами и ликвидаторам Чернобыльской аварии .
При отказе: обращайтесь в страховую компанию — по закону она обязана провести проверку .
Источник: Федеральный закон № 323-ФЗ, Постановление Правительства РФ № 890, разъяснения ТФОМС и страховых медицинских организаций.
Камчатка онлайн в MAX
